무릎십자인대파열, 보험처리에서 절대 놓치지 말아야 할 것들

 

 

 

십자인대파열이라는 진단을 받으셨다면, 앞으로 무엇을 해야 할지 막막하실 겁니다.

오늘의 글은 단 90초면 충분히 읽을 수 있는 내용으로, 여러분의 답답한 마음을 조금이라도 덜어드리고자 작성했습니다.

광고업체에서 작성한 비슷비슷한 글들에 지치셨다면, 잘 오셨습니다.

이 블로그는 대표인 제가 직접 진행한 사건 사례만을 제 손가락으로 직접 타이핑해 올리고 있습니다.

오늘의 글이 필요한 분들을 위해 준비했습니다. 해당 사항이 없으시다면 뒤로가기를 추천드립니다.

 

 

 

 

 

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이런 분들을 위한 글입니다

• 무릎의 후방 혹은 전방 십자인대가 손상된 분
• 산재나 교통사고로 십자인대 파열을 겪으신 분
• 비슷한 사건을 다뤄본 경험 많은 손해사정사를 찾으시는 분

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교통사고 보상 전문: 전태진 손해사정사

• 8,800건 재해 상담 / 700건 이상 손해사정 사건 진행 및 자문
• 전 법무법인 자문위원 역임 / 현 위솔브 법률사무소 자문위원 겸임
• 네이버 지식인 eXpert 공식 인증 손해사정사 / 크몽
• 대한의료감정학회 장애평가 교육 이수
• 한국사정사협회 정회원

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무릎 십자인대의 구조와 역할

무릎에는 전방십자인대, 후방십자인대, 그리고 측부인대 두 곳까지 총 네 개의 인대가 있습니다. 이 인대들은 무릎의 전방, 후방, 좌우 안정성을 유지하며 과도한 움직임을 제한하는 역할을 합니다.

하지만 무릎에 과도한 외력이 가해질 경우, 십자인대가 버티는 한계를 넘어 파열될 수 있습니다. 특히, 앞이나 뒤쪽으로 무릎이 과도하게 굽혀지는 상황에서 전방 혹은 후방 십자인대파열이 발생하게 됩니다.

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십자인대파열의 증상

십자인대파열 사고가 발생하면, 무릎 내부에서 "뚝" 하는 소리와 함께 극심한 통증이 동반됩니다. 이와 동시에 관절이 흔들리며 정상 위치를 유지하지 못하는 불안정한 느낌이 들게 됩니다.

치료 과정

• 전방십자인대파열: 대부분 인대 재건술을 바로 진행합니다.
• 후방십자인대파열: 경과를 지켜본 후 재건술 여부를 결정하며, 일부 환자에서는 수술을 하지 않는 경우도 있습니다.

수술이 성공적으로 끝난 후에는 합의 및 보상이 어떻게 이루어질지 궁금하실 겁니다. 이제 실제 사례를 통해 알아보겠습니다.

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실제 보상 사례

사고 사례

A씨는 회사 트럭 뒤에서 점심식사 후 휴식을 취하던 중, 동료 B씨가 트럭을 후진하며 A씨를 덮치는 사고가 발생했습니다. 이로 인해 무릎 전방십자인대 파열이라는 중상을 입게 되었습니다.

생각보다 흔히 일어나는 근무 중 사고입니다. 이럴 때 여러분이라면 어떻게 보험처리를 하시겠습니까?

산재보험 처리

근무 중 발생한 우연한 사고에 해당하므로, 산재보험법에 따라 산재 처리가 가능합니다.

산재로 가능한 보상 항목

1. 요양급여: 치료비 전액 지원
2. 휴업급여: 산정된 평균임금의 70% × 입원 및 통원 기간
3. 장해급여: 잔존된 장해 정도를 평가하여 등급에 따라 지급

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십자인대파열의 후유증과 장해급여

십자인대파열은 다른 사람의 인대나 자신의 다른 신체 부위에서 인대를 이식해 복원하지만, 사고 이전 상태로 완벽히 복구되기는 어렵습니다. 따라서 후유증이 남을 가능성이 높으며, 이를 평가받아 장해급여를 청구할 수 있습니다.

하지만 스트레스뷰 / KT / TELOS와 같은 별도의 측정 장비가 필요하며, 이를 갖춘 의료기관이 많지 않아 평가 과정이 까다롭다는 문제가 있습니다.

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급여로 끝나지 않는 보상: 자동차보험 활용

잘못된 상식

"산재로 처리했으니 자동차보험(이하 자보)은 청구할 수 없다."라고 알고 계신 분들이 많습니다. 하지만 이는 잘못된 정보입니다. 산재에서 받은 금액을 초과하는 부분에 대해서는 자동차보험으로 추가 청구가 가능합니다.

자동차보험에서 청구 가능한 항목

1. 치료비용
2. 입원으로 인한 손해
3. 위자료
4. 후유장해로 인한 소득 손실
5. 기타 손해

자보에서 산정 과정

가. 위자료

자동차보험에서는 부상 위자료와 후유장해 위자료를 각각 계산한 뒤, 이 중 더 높은 금액 하나를 지급합니다.

사례: A씨의 경우, 다친 무릎(8.5mm)의 동요가 건강한 쪽(3mm)보다 5.5mm 더 발생하여 후유장해 위자료가 더 높은 금액으로 산정되었습니다.

나. 상실수익액

무릎십자인대파열 시, 맥브라이드 평가법에 따라 작성된 후유장해 진단서를 기준으로 14.5%의 노동능력 상실률이 인정되었습니다. 이를 토대로 65세 정년까지의 남은 가동연한과 소득을 고려하여 상실수익액을 산정합니다. (단, 산재에서 받은 장해급여는 공제됩니다.)

다. 기타 치료비

비급여 치료비, 흉터 성형 비용 등 산재에서 보상되지 않은 항목을 자동차보험으로 청구할 수 있습니다.

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보험사 상대, 혼자 해결할 수 있습니까?

보험사 담당자들은 수천 건 이상의 데이터를 바탕으로 빠르고 전략적으로 대응합니다. 이들과 협상하려다 혼자 힘으로는 역부족이라는 현실에 부딪히실 수 있습니다.

특히, 처음부터 제대로 준비하지 않으면 나중에 손해사정사의 도움을 받더라도 되돌릴 수 없는 상황이 될 수 있습니다.

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마지막으로 드리는 말씀

선택은 여러분의 자유입니다. 대형 광고를 내세우는 으리으리한 회사에 맡기셔도 좋습니다. 하지만 저는 많은 사건을 수임하지 않고, 저를 믿고 맡겨주신 몇 안 되는 분들에게 최선을 다해 집중하고 있습니다.

일부 무자격자가 낮은 비용을 미끼로 유혹할 수 있습니다. 하지만 진짜 일을 해본 사람은 변수가 많다는 것을 알기에 성패 여부를 함부로 확언하지 않습니다.

손해사정사를 선택할 때 확인해야 할 사항

1. 상담한 손해사정사가 직접 업무를 수행하는지
2. 신분이 확실하고 경력이 검증된 사람인지
3. 블로그나 매체에서 이력과 실제 진행 경험이 확인되는지
4. 문제 해결 방안을 명쾌하게 제시할 수 있는지